Рожать надо вовремя

В последнее время все больше становится тех, кого акушеры называют "юная первородящая". Это - девочки 13-17 лет. Само по себе пугающее явление. Но профессор Андрей Милованов замечает: "Проблема гораздо шире и сложнее - женщины стали вообще рожать не вовремя".

   Андрей Петрович Милованов - один из ведущих морфологов страны. Морфология значит строение. Андрей Петрович - доктор медицинских наук, член-корреспондент РАЕН, он руководит Лабораторией патологии женской репродуктивной системы ГУ НИИ АМН России. То есть о внутренней женской организации знает все. Или почти все. Именно к нему я обратился по поводу юных мам. Но для разговора со мной он еще пригласил Наталию Сергеевну Тарасову, практического акушера-гинеколога, которая готовит сейчас диссертацию именно на тему юных мам. Вдвоем они меня, дремучего, и просвещали.
   А началось все, как часто бывает, случайно. В автобусе я оказался рядом с бывшей коллегой, которая нынче трудится на ответственном посту в области образования, хотя и в масштабах районного центра. Слово за слово, рассказывает она, как была с инспекцией в спецшколе и обнаружила ребенка, которому очень трудно учиться. Потому что малыш почти не видит и почти не слышит. В общем, больной насквозь ребенок.
   По документам на время его рождения маме было одиннадцать лет, папе - двенадцать.
   Оправившись от естественного шока, я понял, что за этим случаем открывается "бездна неизмеримая", и решил: найду специалистов, пусть они разъяснят, что же такое у нас происходит с юными мамами. Понятно, мать-семиклассница - это ненормально. Но можно ли говорить о юных мамах как об общественном явлении?
   - Можно, - отвечает Наталья Тарасова. - Хотя случай, о котором вы рассказали, особый. Обычно к нам попадают девочки лет шестнадцати-семнадцати, но бывает, что и в четырнадцать. В роддоме, где я работаю, на год приходится меньше полутора процентов юных первородящих.Это вроде бы немного. Но в среднем по России количество юных первородящих достигло в последние годы 4%.
   А вот это, дорогие товарищи, уже очень много. И не будем оглядываться на Мексику, где юных первородящих почти 6% от всех рожениц, или Индию, где таких 19%. В Азербайджане, кстати, столько же. Не станем мы радоваться тому, что российский показатель ниже общемирового (4,9%). Задумаемся лучше о том, что в среднем в мире доля юных первородящих за двенадцать лет (с 1988-го по 2000-й) выросла почти в девять раз.
   Что такое "юная первородящая"? В разных странах, объясняет Тарасова, считают по-разному. В Индии это 15-19 лет, в США - от 14 до 19 лет, в Мексике 10-16. У нас это девочки от 13 до 17 лет.
   Роды в 10-13 лет - как такое возможно?
   Мои собеседники дружно пожимают плечами: с точки зрения физиологии беременность может возникнуть и в девять лет. Другое дело, что детский организм физически, анатомически совершенно не готов к этой великой перестройке. К примеру, у многих девочек таз слишком узкий, неразвитый, и внутренние органы тоже неразвиты. Потому, говорит Тарасова, материнская патология (почти неизбежная во время беременности и родов) у юных первородящих отличается от той, что бывает у мам взрослых. Я спросил, чем. Но тут они, профессиональные акушеры, начали произносить всякие выражения - про "поздний гестоз", "гипоплазию матки" и какие-то "гомеостатические реакции". Я даже начал жалеть, что задал вопрос. Профессор Милованов уловил мой оторопевший взгляд и заговорил на обычном языке.
   - Плацента - важнейший орган. У юных мам она часто перестает работать, как ей положено. И ребенок сразу начинает терять в весе. Нормальная масса плаценты 440-420 граммов, а вес нормального новорожденного - 3400 для мальчиков, 3200 для девочек. А у юных первородящих плацента или 350- 200 граммов, или 450-500.
   - Это плохо?
   - Плохо, - перехватывает разговор Тарасова. - Дети рождаются либо очень маленькие, либо очень крупные. А большая масса новорожденного - не есть хорошо. Это может быть свидетельством раннего нарушения обмена веществ.
   В общем, не могут у юных мам рождаться нормальные дети. Хотя это и мы, люди несведущие в акушерстве, можем понять. Какая мать из девочки в 13-14 лет? Но профессор Милованов продолжает добивать меня.
   - Не будем забывать, что сейчас в детородный период вступили те, кто были детьми в середине 90-х - самое тяжелое время. Питание плохое, ну, да что вам объяснять - сами помните. А организм формируется постепенно:
   Понятно, нынешние наши юные мамы - в отличие, скажем, от американских или датских - в своем раннем детстве не получали того, что необходимо ребенку для нормального развития. Потому - незрелые. Милованов продолжает:
   - Повсюду слышится, что нынешние новобранцы в армию не годны, многих просто необходимо докармливать - чтобы вес набрали, мышечную массу наработали. Чтобы силы были, иначе - какие из них солдаты: Но с юными матерями то же самое! Дефицит веса, слабая мускулатура, физическая незрелость. Обратите внимание, и негодные к службе в армии мальчики, и эти девочки - из неблагополучных, страшных семей.
   Тарасова дополняет:
   - Именно неблагополучие в семьях вызывает явление "юные первородящие". По данным ряда анонимных анкетирований до 66% девушек начинают половую жизнь до 16 лет. До 15 лет - 19%.
   А еще я вычитал, что примерно каждая шестнадцатая девица потеряла невинность, когда ей не было и 14 лет. Страшненькая картина. Кстати, об анкетированиях. В Башкирии был проведен анонимный опрос 1700 юных первородящих. Две трети из них - школьницы, 30% - учатся в ПТУ. При этом опыт половой жизни (так пишут исследователи, и согласитесь, красиво звучит) имела каждая шестая девочка. Мало того, треть из этих "опытных" имела более двух партнеров.
   Надо понимать, Башкирия не какое-то особое исключение из 89 субъектов нашей прочной федерации.
   - Случайные связи, рождение вне брака - как правило. - Тарасова вздыхает, она - мать, у нее девятилетняя дочь, и проблема юных мам для нее не только чисто академическая. - Примерно только одна из десяти знает точно, кто отец ее ребенка. Они приходят рожать абсолютно спокойные, не нервничают. Потому что не понимают, что их ожидает. И во время родов ведут себя не так, как должна себя вести роженица. Они не знают, как надо правильно дышать, что надо тужиться. Они даже врачей не слушают.
   Милованов хмурится:
   - В женских консультациях юных первородящих никак не выделяют - ни в статистике, ни в методах. Все - общим списком.
   - Более того, - добавляет Тарасова, - сами девочки очень легкомысленно относятся к своей беременности: им назначают время приема, осмотр необходим, рекомендации. А они то приходят, то - "некогда", "не успела". На учет в консультацию встают очень поздно, а то и вообще приходят в роддом на самом позднем сроке. И с целым "букетом" проблем.
   Читаю в одной из статей: "Все это с учетом социальных факторов приводит к целому ряду осложнений беременности и родов у 96% юных первородящих". И того бы достаточно, чтоб ужаснуться. Несчастные новорожденные.
   - Отказов в роддомах, наверное, много?
   - Нет, почти не бывает. Но надо понимать, что для нее ребенок, как кукла, в нее играть можно. Отказы позднее случаются - когда наиграются и оказывается, что и нагрузка большая, и ответственность непосильная.
   Милованов категоричен:
   - Каждой женской консультации необходим психолог. И в роддомах тоже психологи нужны - юные матери выписываются с неврозами.
   Вот тебе осложнения у 96% - и организмы девочек мало пригодны для вынашивания и рождения, и психологически они не готовы к материнству.
   А еще беременная девочка не может учиться. Как объясняют акушеры, "посещение занятий нежелательно не только по педагогическим соображениям: учебная нагрузка неблагоприятно отражается на становлении гестационной доминанты. Необходимость в частых повторных госпитализациях также не способствует продолжению учебы".
   Короче, "юная первородящая" не может быть не только нормальной матерью, но и нормальной, обычной школьницей.
   - Есть просто потрясающие случаи, когда девочкам удавалось скрывать беременность вплоть до самого последнего момента. Рожали дома. Но как можно жить рядом с дочерью и не видеть, что она беременна?!
   Хотя некоторые беспокоятся. И очень даже. В Интернете я наткнулся на интересное письмо. Юрист отвечает на чей-то вопрос: "Так называемый "декретный отпуск", т.е. отпуск по беременности и родам, может быть предоставлен исключительно беременной женщине при условии, что она работает по трудовому договору. Ваша дочь учится в общеобразовательной школе, поэтому она не имеет право на предоставление ей отпуска по беременности и родам. По той же причине она не имеет право на получение пособия по беременности и родам, а также отпуск по уходу за ребенком до трех лет с выплатой соответствующего пособия".
   Ну что, поговорим еще о "защите материнства и детства"? Или достаточно?
   Поговорим. И тут надо вспомнить выражение профессора Милованова - "детородный период". С точки зрения акушерства, нижняя его граница 19 лет, верхняя - 40. А оптимальный срок для первых родов, когда женщина (в целом здоровая) может произвести ребенка на свет с минимальным вредом для своего и детского здоровья, не так велик: 19-24, ну, 25 лет. Дальше, как выражаются акушеры, "пожилая первородящая", это 26-30 лет, а "старая первородящая" - которой за тридцать.
   Слышал, многие мамы возмущаются: "Какая же я пожилая?! Тридцать лет - цветущий возраст. И все благополучно обошлось. Навыдумывают всякого!"
   Ничего никто не выдумывает. По общероссийской статистике (поди-ка с ней поспорь) у 16% первородящих старше 30 лет беременность осложняется угрозой прерывания. Женщины, вы понимаете, что кроется за этой формулировкой? Разумеется, понимаете. Так посчитайте, 16% - это примерно каждый шестой случай родов. Добавлю не от себя: с точки зрения медицины, первые роды после 30 лет повышают вероятность патологии у ребенка и риск развития врожденных дефектов почти на 20%. А "старых первородящих" - треть всех, кто впервые зачал ребенка.
   Значит, тех 4%, этих 32%, и выходит едва ли не половина. Но по некоторым данным картина получается еще тяжелее: в 21-23 года первый раз рожают только 13% женщин. От 27 и старше - 50%. И оставшиеся пять процентов - очень юные мамы.
   Теперь, господа, давайте присядем за круглый стол, на котором стаканы с остро заточенными карандашами, бутылки настоящего "Боржоми" и перед каждым микрофончик на палочке, и, откинувшись в мягких креслах, еще раз займемся обсуждением демографических проблем нашей великой России.
   Есть, что обсуждать, - половина российских женщин рожают своего первого ребенка не вовремя. Каким, как вы думаете, может быть "здоровье нации"?
   Профессор Милованов, конечно, как всякий ученый, имеет способность к обобщению и чувство социальной ответственности.
   - Сейчас среди женщин репродуктивного возраста сложилась парадоксальная ситуация. Возникли своего рода два полюса: рожают либо до наступления необходимой зрелости, либо на границе репродуктивного возраста. Оптимальный период женщинами не используется.
   Красивая, конечно, формулировка - "не используется". Но почему?
   - Потому, - поясняет Милованов, - что все мы стали вынужденными экономистами. Ребенка сейчас высчитывают, а, высчитав, откладывают его рождение.
   Что сейчас такое - женщина в 20 лет? Она либо учится - какие тут могут быть мысли о детях? - либо ищет работу. В любом случае, она не самостоятельна, и рожать ребенка - значит, идти на социальный риск. Семью и более или менее устойчивое положение женщина обретает к 25-26 годам. К этому времени у большинства за спиной оказывается 2-3, а то и 5 медицинских абортов - в самый благоприятный период. И тут женщина обретает понимание того, что пора становиться матерью. Так сказать, начинает планировать семью. Но к этому времени она приобретает целый ряд жизненных осложнений. Прежде всего, урогенитальные инфекции - беспорядочные связи не проходят даром. Во-вторых, аборт - тяжелейшая травма, она никогда не оставляет организм без последствий. Травма внутренней оболочки матки ведет к тому, что она не в состоянии воспринять оплодотворенную яйцеклетку.
   Так можно бы и задуматься, что предпочесть: карьеру или здоровье - собственное и его, ожидаемого ребенка. Добавлю то, что выискал в литературе: из почти 40 миллионов женщин репродуктивного возраста бесплодных - более 6 миллионов. То есть каждая пятая женщина не способна стать матерью. И каждый год количество бесплодных женщин возрастает примерно на четверть миллиона. Сейчас в России почти каждая пятая семейная пара не может иметь детей.
   Профессор Милованов подытоживает:
   - Не людьми - природой так задумано: плохо, когда очень рано, и так же плохо, если после тридцати лет. Рожать надо вовремя.
   И вот Президент, выступая перед Федеральным собранием, заявил, что "в ближайшее время надо принять программу создания в стране сети современных перинатальных центров и обеспечить роддома необходимым оборудованием, специальным транспортом и другой техникой".
   Специальная техника - прекрасно. И само словосочетание - "перинатальный центр", произнесенное Президентом без запинки, тоже звучит внушительно. По определению, перинатальный центр - это учреждение, "которое оказывает лечебную и реабилитационную помощь преимущественно наиболее тяжелому контингенту беременных женщин, рожениц, родильниц, новорожденных детей, а также женщин с нарушениями репродуктивной функции". Эти учреждения требуются для лечения "отдаленных последстий перинатальной патологии - ретинопатии недоношенных, тугоухости с детства, детского церебрального паралича".
   Президент говорил о серьезнейшей государственной проблеме - о сокращении населения и падении рождаемости, и как раз в этой связи он упомянул перинатальные центры. Тут я вспомнил разговор в автобусе и рассказ о мальчике, который почти не видит, совсем не слышит. Явно - выпускник такого учреждения. Сегодня он ученик. А завтра - защитник Отечества? Муж, родитель?
   Теперь вспомним то письмо, где юрист разъяснял права мамы-школьницы. Точнее, их отсутствие. Заканчивалось разъяснение так: "Согласно ст. 256 Трудового кодекса РФ отпуск по уходу за ребенком до трех лет может быть использован отцом ребенка, бабушкой, дедом: В вашем случае отпуск вполне может быть предоставлен прабабушке будущего ребенка".
   Как вам это нравится - детское пособие прабабушке будущего ребенка?
   Спрошу: можно ли решить проблему рождаемости с помощью каких-то "центров"? Или пособий, которые за незрелых мам получают прабабушки?
   Теперь еще вспомним - женщин, впервые рожающих не вовремя, у нас половина всех мам. Такая, понимаете, статистика. Разумеется, с "пожилыми" и "старыми" первородящими мамами вряд ли что можно сделать "централизованно". Они сами решают, когда у них появится первенец. Риск? Что ж, в конце концов, у них есть выбор - взрослые люди, они все сознательно решают. А вот что касается юных мам: какое тут может быть сознательное решение?
   Но проблема юных мам должна иметь решение. Конечно, можно "наращивать население" с помощью статистических ухищрений. Мне, например, рассказали, что с некоторых пор на Украине в статистике рождаемости начали учитывать новорожденных в весе 500 граммов. Отчего очень просто и скоро у братьев-славян случится "демографический взрыв".
   У нас в России считают килограммовых. В три с лишним раза меньше нормы.
   Скажите, вы представляете, как выглядит младенец, лежащий в специальном боксе, опутанный всякими трубочками и проводами? Профессор Милованов, когда я спросил, как, только поморщился - ужасно. Я попробовал представить картину и даже испугался.
   А ведь это - сложные приборы, которые подают кислород, всякие препараты. За жизнь новорожденного борются квалифицированные специалисты, ночей не спят, чтобы не помер, чтоб выходить его, несчастного. На подготовку такого уровня специалистов пришлось потратить немалые средства. Все эти боксы, трубочки, препараты тоже стоят немалых денег, и зарплаты специалистам надо платить, и здания для центров строить. Энергию к ним подводить. "Газели" для срочной доставки младенцев покупать. И водителям "Газелей" тоже зарплаты требуются.
   Но нам на святое дело денег не жалко, когда речь идет о жизни ребенка. Мы гуманисты, оттого очень щедрые. Вот, наконец, справились, победили. Только победа оборачивается бедой - и для родителей несчастного ребенка, и для всего государства. Потому что не может больное поколение сотворить здоровое потомство. И здесь, как в цепи, все звенья прочно связаны одно с другим.
   Спасение несчастных детей - задача акушеров. Медиков-неонатологов, специалистов, знатоков своего дела. А, если угодно, государственный гуманизм не в том, чтобы выдавать большие "пособия". Все это - тактика. Нужны стратегические решения. Например, такие, чтобы число неблагополучных семей уменьшалось. А число благополучных росло.
   Тогда наверняка начнут женщины рожать вовремя.

Автор: Анатолий Букин