Родительская школа

Правильное лечение

   Давно и настойчиво врачи добиваются от родителей, чтобы в лечении детей было как можно меньше самодеятельности. Мы и не будем касаться того, какие лекарства и как применять, это не наша тема. Но давно уже хорошие врачи говорят: <Лечить надо не болезнь, а человека>. То есть вернуть ребенку здоровье - это не значит напичкать его лекарствами. Это еще и психология. Как ребенок воспринимает свою болезнь и как родители могут помочь ребенку справиться с недугом - это наша тема.

Урок #1

НЕ ХОЧУ ТАБЛЕТКУ!

   Правильное лечение, как нам кажется, значит, принял лекарство - и выздоровел. Но <все сразу> бывает только в телевизоре у Феклы Толстой. Потому что лечить заболевшего ребенка зачастую приходится долго и трудно. Здесь у родителей возникает много проблем, среди которых самая главная - ребенок не хочет лечиться.
   Мы говорим: "Надо!", а он не желает, тем самым затрудняя и замедляя процесс излечения. Поэтому родители начинают действовать <с позиции силы>, добиваясь выполнения своих требований. Но разве это - правильное лечение?
   А как "правильно"? Вообще-то вопрос очень даже острый и важный для каждого из нас, потому что у кого дети не болели? Задумался и я. Задумавшись, начал знакомиться со специальной литературой. И тут обнаружил, что уже много лет в разных странах медики и психологи изучают эту проблему: как родители должны помогать детям правильно лечиться. Оказывается, существует такое понятие: дисциплина лечения.
   Начнем с самого простого. Скажите, почему ребенок сопротивляется лечению? Причина, в общем, понятна: маленький больной человек оказывается перед необходимостью резко изменить режим своей жизни. Да и лекарства - совсем не конфеты. Не говоря уже об уколах, компрессах и прочих неприятных процедурах. Ребенок не понимает, зачем надо терпеть все это. Так что первое, что нужно, это объяснить ему - подробно и терпеливо - особенности его заболевания. Не просто <в ухе стреляет> или <горлышко застудил> или <гриппом заразился>, а рассказать о признаках, характере болезни. Разумеется, не лекцию надо читать, а просто до душам поговорить, объясняя: <Ты чувствуешь, что: это потому что:> И так далее - чтобы ребенок начал понимать, что с ним происходит, чтобы он учился внимательнее относиться к своим ощущениям.
   После этого можно переходить к разговору о самих лечебных процедурах: <Чтобы этого не было, нужно... а для этого требуется:> Сами не знаете, что и как, - расспросите врачей, не поленитесь, найдите время, в конце концов дело касается здоровья вашего ребенка. Возможно, кто-то пожмет плечами, к чему, мол, все эти навороты. Так слушайте: американские педиатры, изучая случаи стрептококкового фарингита у детей, установили, что такого рода просвещение <повышает эффективность лечения на 30%>. Я не медик и не знаю, что означает это выражение, но надо полагать, что, по крайней мере, треть <просвещенных> детей начинает относиться к лечению с пониманием, осознанно. То есть ребенка уже не приходится заставлять принимать таблетки, <воевать>, когда приходит время капать в нос или ухо. Согласитесь, в такого рода просвещении есть смысл.
   Вторая задача - это соблюдение лечебного режима. Таблетки, микстуры, полоскания - все должно быть вовремя, в свой срок. А иначе - какое это лечение? За маленьким ребенком родители (или бабушка с дедушкой) ухаживают, сами за режимом следят. С подростками картина иная. <Большой уже>, думают родители, оставляют лекарства на столе "Не забудь выпить" и - на работу. Однако исследования показали, что взрослые переоценивают самостоятельность подростков. Так что придут мама-папа с работы и слышат честное признание: <Я забыл>. Что тут делать?
   Очень просто: на видном месте, например, на дверце холодильника или на стене над обеденным столом поместите большой лист бумаги с расписанием приема лекарств. Рядом, на видном же месте, должны находиться препараты "таблетки - дозами - можно завернуть в пакетики". Все это не столько для контроля: <Вечером приду - проверю>, сколько как раз для того, чтобы лечение стало правильным.
   Если, как часто случается, ребенок не хочет лечиться, то это не только оттого, что <таблетки горькие>, но главное - лечение требует дисциплины. Которую во всех случаях приходится воспитывать. Что ж, "овчинка стоит выделки", ведь в конечном счете у вас будет ребенок не только выздоровевший, но еще и научившийся <правильному лечению>. Хотя результат ваших терпеливых и последовательных действий окажется куда значительнее: ребенок стал ответственным, пока болел, он научился дисциплине.
   Приведенные рекомендации - не мои, медиков. Они пригодны, прежде всего, если родители сталкиваются с так называемыми острыми заболеваниями: ангина, грипп, фарингит, а также с травмами. Но есть еще болезни хронические.

Урок #2

ХРОНИЧЕСКОЕ НЕДОМОГАНИЕ

   Что такое "хроническое недомогание", очень хорошо знают люди пожилые - возраст дает себя знать. А дети, даже испытывая недомогание, могут и не догадываться, что нездоровы. Но особенность хронической болезни в том, что она сопровождает человека c утра до вечера и всю ночь напролет.

   Последние медицинские исследования показывают, что в конце ХХ века заметно выросло число детей с хроническими заболеваниями. Так, в США каждый пятый ребенок - хронический больной. Не лучше обстоят дела и в Европе. В России - по данным одного из думских комитетов - только 34% подростков могут считаться здоровыми. Остальные - хроники, хотя большинство из них об этом не догадываются. Потому что родители тоже не в курсе.
   К примеру, мало кто из нас, людей далеких от педиатрии, знает, что среди хронических детских заболеваний одно из самых распространенных - ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА). Это поражение суставов (чаще всего ног), которое встречается у детей и в два года и даже раньше, но обычно до пяти лет. Заболевание очень опасное, в некоторых случаях оно приводит к смертельному исходу. Первые признаки ЮРА - припухлость, боли, утренняя скованность движений. Но у маленьких детей болевые ощущения могут быть слабыми, неясными, так что в иных случаях ребенок не жалуется на недомогание. Врачи описывают многочисленные случаи, когда ребенок был давно уже болен, а родители и не подозревали, что у него болят суставы.
   Многие острые заболевания переходят в хроническую форму постепенно и, на первый взгляд, незаметно. К примеру, у ребенка легкая простуда, насморк, кашель. Что делают родители? Ну, чай с лимоном, ложка меда на ночь, в лучшем случае - капли в нос. Неделя-другая - и снова <нос в соплях>. И снова: Родители начинают привыкать, ну, пошмыгает чуть-чуть - какая беда! Знаю одного парня, который лет с шести вот так шмыгал-шмыгал, а когда ему уже исполнилось девятнадцать, приехал в гости к бабушке - из-под Москвы на Урал. Бабушка послушала, как внук привычно <носом гремит>, и повела его к доктору. Тот определил: хронический гайморит - воспаление придаточных (<гайморовых>) пазух носа.
   Гайморит возникает как осложнение гриппа, после частых простуд, при острой форме повышается температура, ребенка преследуют частые головные боли, ему трудно дышать носом, потому что из него постоянно течет. Но когда гайморит переходит в хроническую форму, уже нет высокой температуры и все остальные признаки болезни выражены слабо. То есть, вроде бы ребенок и не болеет, и родителям не о чем беспокоиться. А бабушка обеспокоилась, а доктор вывел на листе длинный список того, что надлежит делать. Среди всего прочего значилось: <Избегать переохлаждения: зимой одеваться теплее, а летом перед купанием давать телу остыть>.
   Теперь представим, как будет чувствовать себя юноша на летнем пляже, когда веселая ватага сверстников (и среди них девушки!) бросается в воду, а он должен сидеть и "давать телу остыть". Со стыда сгореть можно! Да станет ли парень выполнять все эти врачебные рекомендации? Между тем медицинский справочник говорит: "В тяжелых случаях гайморита требуется хирургическое вмешательство". Хирургия - это очень серьезно. Но справочник добавляет: <Профилактика: своевременное лечение основного заболевания>. То есть, оказывается, можно и не доводить дело до операций.
   Хотя медицинская статистика сообщает: едва ли не половина детей уже из роддома выходит с хроническими заболеваниями. Здесь и тяжелая наследственность, и болезни матери во время беременности, и крайне загрязненная среда жизни, и, прямо скажем, не всегда стерильные условия самого родильного дома. В общем, что случилось, то случилось. Теперь родителям только бы <от себя не проиграть>. Что же от них требуется?
   Первое. Надо иметь в виду, что ребенок с хроническим заболеванием не представляет, что такое - чувствовать себя здоровым. Он может казаться капризным, может быть раздражительным, но взрослые должны быть терпеливы, ведь, если у ребенка отит, значит, голова болит с утра до вечера и слабость в теле весь день; астматик на ходу задыхается, у ревматика болят суставы.
   В подобных случаях врачи пишут: "требуется щадящий режим". Однако исследования показывают, что дети-хроники <имеют плохую социальную приспособляемость, а также подвержены психологическим проблемам>. То есть больной ребенок с трудом находит свое место в среде здоровых сверстников: многие игры и занятия ему недоступны. А что касается <психологических проблем>, то рассмотрим одну из важнейших. У специалистов она носит название "копинг".

Урок #3

ПОЛЕЗНЫЕ КАПРИЗЫ

   Копинг (от аглийского "cope" - справляться) - поведение, направленное на преодоление жизненных трудностей. Любых и во всяком возрасте. Поэтому проблеме копинга посвящено великое множество статей, книг, разработаны программы по обучению правильным стратегиям копинга. В самом деле, каждому человеку крайне важно уметь справляться с трудностями. Учат этому и детей. Хотя, как правило, ребенок оказывается один на один со своими проблемами.
   Как он с ними справляется, родителям необходимо знать, потому что, если вести речь о больном ребенке, отношение взрослых либо помогает ему, либо вредит. Итак, для начала обратимся к теории. Если упростить рассуждения специалистов до понятного нам, обычным людям, состояния, то получится следующее. Копинг-поведение делится, условно говоря, на переживания, эмоции и действия. При этом они могут быть "правильными", полезными "адаптивными" и "неправильными". Правильное эмоциональное отношение к трудностям всегда активно, это - возмущение, протест и уверенность в том, что выход будет найден. Адаптивные действия направлены на поиск поддержки, на то, чтобы установить добрые отношения с окружающими людьми. Неправильные (неадаптивные) эмоции - это безнадежная покорность, подавленность или злость, резкие выпады. Соответственно и выражаются эмоции в замкнутости или агрессии и поиске <виноватых>. Исследования показывают, что дети чаще всего прибегают к таким видам копинг-поведения, как самокритика и поиск виноватых, а в последнюю очередь к смирению.
   Отойдем, однако, от теорий и обратимся к нашей повседневной практике. Ребенок - даже здоровый - все время живет в состоянии стресса, потому что сама детская, прямо скажем, подневольная жизнь держит его в постоянном напряжении. И значит, всякий ребенок в большинстве житейских ситуаций прибегает к копинг-поведению: ему приходится постоянно перебарывать себя, справляться с собой. Как он с собой справляется? Да вот так: либо протестует, либо безоговорочно подчиняется, либо злобится и "виноватит" всех подряд. Все это - реакции на действия взрослых.
   А мы негодуем: "Опять эти капризы!"; мы горюем: "Что за неслух!". Но, если верить ученым, активный протестующий ответ ребенка на действия взрослых не только совершенно естествен, это - нормальное и правильное поведение. Хотя бывает и наоборот, мы довольны: <Какой хороший - тихий и послушный - ребенок>. А такая <тихость> и безоговорочное послушание на самом деле должны тревожить родителей. Потому что такое поведение может свидетельствовать о том, что ребенку трудно приспосабливаться к сложностям жизни, и перед любой проблемой он просто опустит руки.
   Все сказанное относится в равной мере и к здоровым детям, и к тем, кто болен. Совершенно ясно, что ребенок, страдающий хроническим заболеванием, испытывает куда больше трудностей, чем здоровый. А способы борьбы с недомоганиями те же самые: смирение или протест, замкнутость или ярость. Иногда поведение больного ребенка взрослых просто пугает. Например, казалось бы, ни с того ни с сего он начинает стучать кулачком по дверному косяку или ломать игрушку. В чем дело, что случилось? Да только то, что ребенок пытается найти хоть какой-то способ, чтобы справиться с собой, точнее, с недомоганием. Как правило, такими способами дети пытаются бороться с болью.

Урок #4

СТРАХ БОЛИ

   Боль - замечательное изобретение природы, и я говорю это со всей серьезностью. Дело в том, что болевые ощущения защищают человеческий организм от серьезных повреждений. К примеру, обжегшись, мы отдергиваем руку - машинально. Боль как бы подсказывает: осторожнее - опасность. Но сама по себе она не приносит человеку ничего приятного. Поэтому все мы боимся боли.
   Вот, скажем, прививки. Или поход к зубному врачу - это стресс, причем мы понимаем: он неизбежен. Значит, нужно как-то справиться со страхом боли, пересилить себя. Самое, конечно, лучшее - это научиться боли не бояться. И есть люди, приучившие себя перебарывать страх боли, например, индийские йоги. А еще существует очень много всевозможных программ и курсов, помогающих, если не победить чувство боли, то воспринимать ее гораздо легче. Это курсы аутотренинга. Хотя, признаюсь, ни разу в жизни мне не приходилось встречаться с людьми, которые таким образом избавились от страха боли. Именно потому, что боль - природный механизм защиты, страх боли очень силен.
   Особенно у детей. Взрослый человек может с помощью рациональных объяснений хоть как-то успокоить себя: скажем, анализ крови необходим для того, чтобы получить правильное лечение, а прививка нужна, чтобы не заболеть. И так далее. А ребенок пока не научился рациональным объяснениям. Он боится боли инстинктивно, и ее приближение вызывает в нем: что? Правильно: протест. Мы говорим: скандалит, а на самом деле с помощью <скандалов> ребенок, не отдавая в том себе отчета, учится справляться с возникающими перед ним проблемами. Еще бы и взрослые помогли ему в этом занятии:
   Изучение проблем боли и связанных с ней детских стрессов стало особенно активным последние двадцать лет, книг и статей на эту тему написано великое множество. Из прочтенного я, разумеется, понял <меньше половины>. Но уяснил, что, во-первых, ученые выделяют четыре категории болей: те, что появляются в результате телесных повреждений (ожоги, раны, переломы); связанные с хроническими заболеваниями; боли, не имеющие явного происхождения (например, мигрени) и, наконец, те, что связаны с медицинскими процедурами (уколы и все подобное). Для чего такие <заумные подробности>? Дело в том, что, если боли имеют разное происхождение, если они различаются по силе и воздействию, то, значит, и восприятие их ребенком, и его поведение будут разными.
   Во-вторых, ученые отдельно изучают боль у младенцев, у маленьких детей, у подростков - потому что восприятие болевых ощущений в каждом возрасте свое. Потому и поведение различается. К примеру, младенец на всякое неприятное ощущение (голод, холод или боль) реагирует одним, всем хорошо известным, способом: криком. Подростки уже способны объяснить: <побаливает>, <ужасная боль>, <колет>, <жжет>, и указать место концентрации боли. А малыши очень часто не могут объяснить ни характер боли, ни ее интенсивность, ни локализацию. Просто: <больно>. Так что любая жалоба должна восприниматься родителями с наивозможной серьезностью.
   В третьих, для большинства хронических заболеваний не существует такого понятия, как <правильный уровень> боли. Боль настолько сильна, насколько ее описывает ребенок. И тут не помогут уговоры <потерпи>, <все не страшно>. Ему - страшно. Вспомним: ребенок бьет кулаком по стене. Или бывает иначе: подолгу медленно выводит на бумаге круги - один, другой, третий. Это называется <прямое действие>, с его помощью ребенок отвлекает себя от боли.
   Да, разработаны тренинги, есть методики, существуют всевозможные <центры>. Но справляться с болью - той самой, которой все боятся, - ребенку все же приходится самому.

СВОЙ ДОКТОР

   Мудрые врачи издавна говорили: лечить надо не болезнь, лечить надо человека. То есть и у тебя грипп, и у меня грипп, а болеем по-разному, и лекарства на нас не одинаково действуют. Значит, каждому свое лечение. По-научному это называется <индивидуальный подход>. Он всякому больному на пользу, а ребенку просто необходим.
   Вообще-то говоря, заболел ребенок, и к нему приходит "свой врач" - участковый. Только давайте подумаем, может ли врач, у которого с утра прием в поликлинике, а потом полтора-два десятка вызовов, запомнить всех и каждого? Причем так, чтобы и в самом деле <обеспечить индивидуальный подход>. Никак не может. Мы сердимся на поспешность врача, на то, что он <и слушать не хочет>. Но это реальность, и нужно искать выход.
   Вернемся к началу разговора и вспомним, как родители могут помочь ребенку правильно лечиться. А вспомнив, задумаемся: кто как не родители - лучший <домашний доктор>. Правда, чтобы стать им, маме и папе придется от многого отказаться, например, от резкого тона, окриков, от всего того, что мешает <правильному лечению>. Потому что оно, правильное, исключает резкости, зато не может обходиться без терпеливой доброжелательности.
   Но скажут: доброты-то нам не занимать, а где взять медицинские знания - без них вылечить ребенка невозможно. Как тут спорить, все верно, только скажите пожалуйста, вы способны пользоваться пипеткой, можете дать ребенку микстуру? Нет сомнений. А горчичники? Легко. Банки поставить? В общем, невелика мудрость. Давление померить? Не умеете. Укол сделать? Не знаете, как и подступиться? Ну, тогда никакой вы не <домашний доктор>. Только не надо говорить, что боитесь. Я тоже боялся, да жизнь заставила: примочки, компрессы, укол внутримышечно - запросто. Да что там: не то, что давление измерить, и капельницу могу поставить. Скажете: хвастаюсь. Не спорю, но есть и оправдание: научился, переборол и страх и неуверенность.
   Есть, правда, теперь то, что почти официально называется "домашний доктор". Правильнее - врач общей практики. О таких последнее время много говорят - и плохого и хорошего. Конечно, иметь доверенного врача, к которому ты всегда можешь обратиться за помощью и которому ты веришь, это по всей нашей жизни - великое благо. В общем, все просто: заключается договор, платятся деньги и получите - во всякое время вы имеете вполне квалифицированную медицинскую помощь. Причем как раз с <индивидуальным подходом>. И все же самым лучшим средством, помогающим "правильному лечению" ребенка, является поддержка его всей семьей.